家住桐庐的林先生（化名）有乙肝家族史，发现乙肝阳性20多年，但一直没有重视。

(资料图)

一个多月前，他因为乏力、腹胀、恶心呕吐、肝功能异常，被诊断为“慢乙肝”收住在一家公立医院的感染科。

可是过了1个多礼拜，不但肝功能指标没有改善，恶心呕吐反而加重，没有一点力气，什么东西都吃不下······

乙肝阳性小伙变成“小黄人”

一查急性肝衰竭

家属心急如焚，辗转联系到了杭州市西溪医院肝病科的尹春煜主任，希望能够转院治疗。

这天，尹春煜主任正好在特需门诊。此时林先生全身皮肤显著发黄，精神萎靡，看起来就像一个无精打采的“小黄人”，讲话也没有什么气力。

头天住院期间的化验单也显示，总胆红素59umol/L，谷丙转氨酶398IU/L，凝血酶原时间16秒。

尹主任告诉家属，目测患者黄疸至少在一百以上，结合患者严重的消化道症状，尹主任评估患者疾病仍在快速进展，极可能出现肝衰竭，也就是重型肝炎，预后较差，有生命危险，要做好各种思想准备。

尹主任立即安排小伙子住进了肝病四科病房，嘱托床位医生马上按照重型肝炎的处理原则进行治疗，积极完善各项检查，密切关注病情变化。

果然，第二天复查肝功能发现总胆红素已经升高达276.5umol/l，胆红素和肝酶都超过了正常值的十几倍，凝血酶原时间延长到20.8秒，明确诊断为慢加急性肝衰竭。

肝功能异常千万别大意

应及时规范治疗

患者病情进展极快，治疗方案是否需要更改？激素是否应用？

时机转瞬即逝，尹主任立即组织了全科医生就病情进行讨论，确定了予以激素短期冲击治疗，以抑制严重的免疫反应，同时加强输血浆、白蛋白等支持治疗。并且告知家属下一步的治疗方案，若药物治疗效果不理想，接下来就需要安排人工肝支持治疗；若仍然无效，最终可能需要肝移植。

幸运的是，经过积极的药物干预及半个月的治疗，林先生的凝血功能逐渐恢复，转氨酶降了下来，胆红素也基本接近正常，“小黄人”逐渐恢复了原貌，高高兴兴地准备出院了。

尹主任告诉患者及家属，出院后需继续规律地服用抗病毒药物，定期随访，千万不能随意停药。

什么是重型肝炎？

又称肝衰竭，可由病毒、药物、酒精或其他因素引起，临床可分为急性、亚急性、慢性和慢加急性，可以说是肝病里最严重的。

临床表现为黄疸进行加深，严重的消化道症状，凝血功能显著延长，肝脏进行性缩小，部分患者出现肝昏迷、腹水，病理上一般表现为肝脏的大块坏死，死亡率较高。

像林先生这种在慢乙肝基础上发生的急性肝衰竭，就是典型的慢加急性肝衰竭。

林先生两年前就有明显的肝功能异常，如果及时给予规范的抗病毒治疗，病情大多可以得到控制，重型肝炎发生的风险就大大降低了。

事实上，在尹主任的肝病门诊中，经常遇到由于慢性乙肝活动发生肝衰竭的患者。

对疾病认识不足，因自觉症状轻微而不重视，未积极治疗，在诊疗过程中随访不规律，或是治疗后又随意停药，是造成这一情况的常见原因。

“全国爱肝日”来了

请用心呵护肝脏

今天（3月18日）是第23个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。

在中国，病毒性肝炎对民众健康造成的危害十分严重。

近年来，随着慢乙肝治疗药物不断发展更新，现在抗病毒药物方便可及，价格便宜，每天一粒，副作用小，耐药率低。

如体检发现乙肝表面抗原阳性，虽无自觉症状，仍建议到专科门诊就诊，定期随访，综合评估是否需要治疗。

规范使用抗病毒药物进行治疗，病毒持续抑制，能够很大程度减少慢性肝病进展的风险，部分肝纤维化也可以逆转。

尹主任指出，目前的口服抗病毒药物只能抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，很少能达到完全治愈，多数患者需长期甚至终身服药。

来源：健康杭州、杭州市西溪医院